第一章   方案概述

1.1    方案名稱(chēng)

EVOC醫(yī)生工作站在EHR（電子健康檔案）和EMR（電子病歷）中的應(yīng)用解決方案。

1.2    背景

目前《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出要建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。

根據(jù)衛(wèi)生部的要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理單位要逐步的建立以患者為中心的電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域化的電子健康檔案系統(tǒng)，以滿(mǎn)足人們對(duì)個(gè)人健康信息的各種需求，同時(shí)，對(duì)上述信息系統(tǒng)進(jìn)行廣泛的、高度的互聯(lián)互通。

1.3 現(xiàn)狀

1.3.1 從紙寫(xiě)病歷到電子病歷

在醫(yī)療系統(tǒng)信息化的起步和發(fā)展階段，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上建立了面向收費(fèi)管理的HIS、LIS、PACS等獨(dú)立的醫(yī)療信息系統(tǒng)。對(duì)于病歷來(lái)說(shuō)，仍然采用紙質(zhì)的、手寫(xiě)的傳統(tǒng)病歷，如下圖所示：

 
圖1 紙質(zhì)病歷一頁(yè)           圖2 裝訂成冊(cè)的病歷

進(jìn)入醫(yī)療信息化發(fā)展的今天，為有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“臨床信息交換和共享”的需求，迫切需要建立完善的電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)。

圖3 電子病歷系統(tǒng)的某一界面

1.3.2 現(xiàn)有的病歷電子化方法

1. 實(shí)時(shí)鍵盤(pán)錄入：增加人員工作強(qiáng)度，錄入過(guò)程容易產(chǎn)生差錯(cuò)；
2. 專(zhuān)人集中鍵盤(pán)錄入：增加人員成本，無(wú)法實(shí)現(xiàn)病歷實(shí)時(shí)性、嚴(yán)整性；
3. 掃描錄入：增加人員工作量，信息不能結(jié)構(gòu)化，導(dǎo)致信息不能查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)；
4. 現(xiàn)有的手寫(xiě)板錄入：不直觀，人機(jī)交互差。

圖4 使用鍵盤(pán)的錄入方式

1.3.3 醫(yī)生工作站

由于病歷系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入工作量大，傳統(tǒng)的鍵盤(pán)式的電子病歷、健康檔案錄入對(duì)于醫(yī)療工作者來(lái)說(shuō)，第一是存在學(xué)習(xí)曲線(xiàn)，導(dǎo)致錄入效率低。第二是非人性化。

我們的EVOC醫(yī)生工作站則解決了上述的難題。

 
圖5   EVOC醫(yī)生工作站和數(shù)字筆                        圖6  數(shù)字筆錄入功能示意圖

產(chǎn)品特點(diǎn)：

●   人性化的數(shù)字筆技術(shù)

    歷來(lái)， 醫(yī)療系統(tǒng)的信息化由于其信息量大、錄入信息種類(lèi)復(fù)雜，同時(shí)，醫(yī)生們本身的醫(yī)療工作量就很大，使得醫(yī)生對(duì)于病歷信息和個(gè)人健康信息的錄入談虎色變。

EVOC醫(yī)生工作站和數(shù)字筆技術(shù)相對(duì)與傳統(tǒng)的鍵盤(pán)錄入技術(shù)，有以下的優(yōu)點(diǎn)：

1. 人性化，電腦手寫(xiě)與傳統(tǒng)的紙質(zhì)手寫(xiě)，操作相同。
2. 學(xué)習(xí)曲線(xiàn)小，不需要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)鍵盤(pán)錄入所需要的學(xué)習(xí)鍵盤(pán)、拆字或拼音。
3. 錄入效率高，識(shí)別率高，借助于電腦輔助技術(shù)，比傳統(tǒng)的紙質(zhì)錄入效率高。（四）真跡保留，醫(yī)生工作站和數(shù)字筆技術(shù)可以保留筆跡，這是鍵盤(pán)錄入永遠(yuǎn)達(dá)不到的。

EVOC醫(yī)生工作站和數(shù)字筆技術(shù)既有識(shí)別速度快、識(shí)別效率高的手寫(xiě)識(shí)別技術(shù)，又有保留字跡的字跡、痕跡保留技術(shù)。真正適合醫(yī)療系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)量錄入和筆跡保留要求的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)。

1.3.4基于SOA技術(shù)的區(qū)域衛(wèi)生信息交換總線(xiàn)

對(duì)于電子病歷（健康檔案）系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，由于充分的認(rèn)識(shí)到它在醫(yī)療系統(tǒng)信息化中的重要性，衛(wèi)生部今年發(fā)布了一個(gè)關(guān)于電子病歷（健康檔案）系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析的征求意見(jiàn)稿，我們?cè)谶@個(gè)征求意見(jiàn)稿的基礎(chǔ)上，結(jié)合公司在醫(yī)療系統(tǒng)信息化工作多年的經(jīng)驗(yàn)，提出了一套解決終端錄入問(wèn)題、后臺(tái)與HIS等系統(tǒng)集成問(wèn)題的區(qū)域衛(wèi)生信息交換總線(xiàn)。

主要提供以下幾個(gè)方面的功能：

1. 病歷（健康檔案）的電子化
2. 病歷（健康檔案）的完整性
3. 標(biāo)準(zhǔn)化的HL7接口
4. 電子病歷（健康檔案）的數(shù)據(jù)安全與隱私
5. 與HIS、LIS、PACS、RIS等醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成接口適配器

技術(shù)特點(diǎn)：

• SOA（Service-Oriented Architecture）中間件技術(shù)：ESB（Enterprise Service Bus）

作為打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各個(gè)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)和信息交互、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的各個(gè)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)和信息交互的主要技術(shù)支撐。

• SOA架構(gòu)中間件技術(shù)：MOM（Message-Oriented Middleware）

對(duì)于已經(jīng)投入了運(yùn)行的舊系統(tǒng)，需要接入本解決方案的一種較簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的不同系統(tǒng)之間的投入技術(shù)。

• SOA架構(gòu)及其實(shí)現(xiàn)：Web Service

用來(lái)支持多客戶(hù)端及其他的嵌入式解決方案。

• 醫(yī)療系統(tǒng)信息協(xié)議：HL7（Health Level 7）

解決不同醫(yī)療信息系統(tǒng)、不同廠商的同一醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)和信息的交互。對(duì)于區(qū)域化的EHR解決方案有著重要的意義。

第二章   產(chǎn)品集成案例

2.1 與HIS等醫(yī)療系統(tǒng)的無(wú)縫集成

我們采用了MOM消息中間件技術(shù)，使得各HIS、LIS、PACS廠商能夠以較小的代價(jià)將現(xiàn)有的系統(tǒng)與數(shù)字終端無(wú)縫集成，節(jié)省成本。

下面是一個(gè)社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)與EMR、EHR系統(tǒng)的集成：

圖7  EHR、EMR與社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成

下面的示意圖是一個(gè)大型醫(yī)院的各種信息系統(tǒng)與EHR、EMR的集成：

圖8  EHR、EMR與醫(yī)院各種信息系統(tǒng)的集成

第三章   安全性

3.1 CA（Certificate Authority）

我用使用CA來(lái)保證醫(yī)療系統(tǒng)的信息安全性。解決方案示意圖如下：

圖9  CA在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中解決安全問(wèn)題